黨的二十大為醫(yī)療保障工作厘清思路、接續(xù)發(fā)展提供了根本指南。海東市將如何把黨的二十大作出的重大決策部署，尤其是關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署付諸實(shí)踐、落到實(shí)處，通過深化醫(yī)保改革創(chuàng)新，持續(xù)增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感，跑出醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展“加速度”？日前，記者專訪了海東市醫(yī)療保障局黨組書記、局長李占國。

記者：黨的二十大報(bào)告對民生工作作出新的安排部署。醫(yī)療保障事關(guān)民生福祉，對助力海東經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展起著重要作用。我市醫(yī)保部門在解決老百姓“看病難、看病貴”上做了哪些工作？

李占國：今年以來，海東市參保和基金收支總體穩(wěn)定。截至9月底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)145.6萬人，年度目標(biāo)任務(wù)綜合完成率為97.19%；全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)征繳基金7.59億元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)累計(jì)征繳基金4.35億元；跨省異地就醫(yī)人數(shù)達(dá)7474人，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用1.6億元，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率為100%。

海東市深入開展醫(yī)保政策宣傳。4月份以來，在全市范圍內(nèi)組織開展了“織密基金監(jiān)管網(wǎng)，共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題的醫(yī)療保障政策集中宣傳月活動(dòng)。投入資金48.5萬元，制作醫(yī)保政策宣傳資料22.85萬份。活動(dòng)期間，市、縣區(qū)醫(yī)保部門廣泛采用線上線下相結(jié)合的方式，通過新媒體平臺，深入開展醫(yī)保政策宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)機(jī)關(guān)“五進(jìn)”活動(dòng)，滾動(dòng)發(fā)布醫(yī)保政策宣傳動(dòng)漫、視頻及圖文詳解，持續(xù)宣傳醫(yī)保政策及相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)保政策宣傳形式更加靈活多樣，宣傳廣度和深度進(jìn)一步提升。

此外，穩(wěn)步推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。動(dòng)態(tài)管理全市建檔立卡脫貧人口、孤兒、特困供養(yǎng)對象等7類人員，并全面落實(shí)救助政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助100%全覆蓋。

記者：醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢、保命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。目前我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作取得了哪些成效？

李占國：去年9月29日，海東市國家級試點(diǎn)DIP實(shí)際付費(fèi)啟動(dòng)會正式召開，標(biāo)志著海東市DIP試點(diǎn)工作將于10月份正式邁入實(shí)際付費(fèi)階段。一直以來，海東市深入推進(jìn)DIP支付方式改革工作，根據(jù)全市22家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年至2022年3年醫(yī)保住院患者歷史結(jié)算數(shù)據(jù)形成海東市本地DIP病種數(shù)量2398個(gè)。下發(fā)了海東市2022年DIP目錄庫征求意見稿，針對醫(yī)院反饋的問題，完成了2輪DIP病種目錄本地化調(diào)整，并進(jìn)行了海東市3輪住院醫(yī)保DIP模擬結(jié)算，為完成2022年度DIP支付方式改革任務(wù)奠定了基礎(chǔ)。截至目前，海東市DIP改革試點(diǎn)順利通過國家醫(yī)保局調(diào)研評估并兩次獲得優(yōu)秀等次。

在此基礎(chǔ)上，我們將認(rèn)真開展醫(yī)保違規(guī)基金追繳工作，根據(jù)省醫(yī)保局2021年年底飛行檢查反饋結(jié)果，市醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)涉及醫(yī)保違規(guī)的17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)了《關(guān)于省級2021年飛行檢查醫(yī)?；疬`規(guī)問題的處理決定》，共涉及違規(guī)基金256.82萬元，目前已完成追繳工作。同時(shí)，認(rèn)真開展醫(yī)保卡違規(guī)套現(xiàn)專項(xiàng)整治工作，根據(jù)省醫(yī)保局反饋的違規(guī)線索，及時(shí)進(jìn)行核實(shí)處理，共涉及涉嫌違規(guī)套現(xiàn)人員25人，已核查處理25人，涉及醫(yī)保基金12.56萬元，涉及違規(guī)套現(xiàn)資金正在追繳。

記者：醫(yī)療保障公共服務(wù)水平直接影響著群眾的獲得感，海東如何打造“有溫度”的醫(yī)療保障服務(wù)？

李占國：海東在全面落實(shí)疫情防控政策的同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策。向海東市循化撒拉族自治縣醫(yī)保局撥付200萬元疫情防控周轉(zhuǎn)金，助力循化縣疫情防控工作，并為海東市新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院樂都區(qū)第二人民醫(yī)院協(xié)調(diào)部署醫(yī)保云HIS系統(tǒng)，通過樂都區(qū)醫(yī)療保障局已向該院撥付周轉(zhuǎn)金20萬元。同時(shí)，認(rèn)真做好疫苗及接種費(fèi)用保障工作。截至目前，結(jié)算1至6月份職工新冠病毒疫苗接種費(fèi)用48.87萬元。

全市醫(yī)保信息化建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，在全市定點(diǎn)零售藥店先行上線了醫(yī)保藥品“一物一碼”全流程追溯系統(tǒng)，利用藥品電子監(jiān)管碼從采購、入庫、銷售對藥品進(jìn)行全過程追溯。在樂都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和樂都區(qū)婦幼保健院先行上線云HIS系統(tǒng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療監(jiān)管服務(wù)，打破“信息壁壘”，提升群眾日常就醫(yī)體驗(yàn)。在全市111家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布放人臉?biāo)⒖ńY(jié)算設(shè)備151臺，大力推廣醫(yī)保電子憑證、身份證、刷臉等多種即時(shí)結(jié)算方式。截至9月底，全市醫(yī)保電子憑證等復(fù)合型支付方式實(shí)際激活151.6萬人，通過電子憑證進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的達(dá)31萬余人次。

接下來，我們將堅(jiān)決落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委省政府有關(guān)決策部署，不斷增強(qiáng)做好醫(yī)保工作的責(zé)任感和使命感，加快構(gòu)建覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)保體系，全力推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理高質(zhì)量發(fā)展，不斷滿足人民群眾對美好生活的向往。