家長(zhǎng)們存在哪些認(rèn)知誤區(qū)？醫(yī)學(xué)專家有哪些建議？“三件套”背后體現(xiàn)哪些新趨勢(shì)？……近日，記者實(shí)地前往上海多家醫(yī)院，跟訪多位患兒家長(zhǎng)和專業(yè)醫(yī)生，記錄他們的體驗(yàn)與思考。
懊悔：被忽視的“六齡牙”
“平時(shí)各個(gè)年齡段的患者都有，但隨著暑期的到來(lái)，家長(zhǎng)和小朋友明顯增多。”7月9日一早，記者來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔門(mén)診，遇到了市民符女士帶著兒子小天接受根管治療。
第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防科主任醫(yī)師陳曦告訴記者，暑期醫(yī)院看牙的小朋友數(shù)量是平日的近2倍，每位小朋友身邊至少會(huì)有一位家長(zhǎng)陪同，候診區(qū)域常常擠滿了人，“最忙的時(shí)候，一個(gè)醫(yī)生一上午就要看近20個(gè)小朋友。”
陳曦說(shuō)，暑假來(lái)看口腔門(mén)診的孩子主要分兩類，一類是因平時(shí)牙齒衛(wèi)生習(xí)慣不好導(dǎo)致牙齒齲壞；另一類則是牙齒排列不齊，家長(zhǎng)為了美觀帶孩子來(lái)做牙齒矯正。此外，還包括一些復(fù)診或日常檢查的患者。
“都是我的不好，這顆牙很早就蛀掉了，我以為早晚會(huì)替換就沒(méi)管。”看著孩子治療時(shí)因疼痛偶爾發(fā)出哭聲，符女士格外自責(zé)。符女士說(shuō)，在自己的認(rèn)知里，孩子的第一批牙都是要替換的，沒(méi)想到這顆牙不是乳牙，而是‘六齡牙’（兒童六歲左右生長(zhǎng)的第一顆恒磨牙），“直到后面發(fā)現(xiàn)逐漸嚴(yán)重才去診所做檢查，但為時(shí)已晚，只能到大醫(yī)院治療。”
符女士說(shuō)，為了給小天掛上號(hào)，她提前兩周便蹲守在醫(yī)院的線上掛號(hào)系統(tǒng)，“暑期門(mén)診號(hào)源非常緊張，不論是普通門(mén)診還是專家門(mén)診，只要能看上就心滿意足了。”
陳曦告訴記者，“‘六齡牙’的萌出位置位于第二乳磨牙之后，且形態(tài)和乳磨牙非常接近，很多家長(zhǎng)誤以為是乳牙，以為早晚都會(huì)替換，就算發(fā)生齲壞也不太在意。”
陳曦建議，廣大家長(zhǎng)要樹(shù)立定期口腔檢查的觀念，平時(shí)在家要做好孩子的飲食和口腔衛(wèi)生的管理，在發(fā)現(xiàn)有齲壞或畸形趨勢(shì)時(shí)要及時(shí)尋求專業(yè)幫助。
苦惱：日漸增長(zhǎng)的體重
7月11日上午，上海市民丁先生帶著7歲的女兒小維再次來(lái)到上海市兒童醫(yī)院北京西路院區(qū)復(fù)診。回想第一次帶女兒來(lái)，丁先生仍然記憶猶新。
小維4歲左右的時(shí)候，他和愛(ài)人就發(fā)現(xiàn)女兒有些“挑食”，“每次吃飯時(shí)，只盯著葷菜吃，要天天有肉、頓頓有肉，不然就吃不下飯。”出于對(duì)女兒的疼愛(ài)，起初丁先生和愛(ài)人并沒(méi)有過(guò)于在意。直到女兒快要上小學(xué)時(shí)，丁先生發(fā)現(xiàn)，女兒的體重比同齡人增長(zhǎng)得更快，最重時(shí)要比同班小朋友胖10多斤，日常運(yùn)動(dòng)也比同齡人困難。于是，意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重性，丁先生來(lái)到兒童醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)科就診。
小維的主診醫(yī)生，上海市兒童醫(yī)院兒?？聘敝魅乌w艷君告訴記者，像丁先生這種心態(tài)的患者家長(zhǎng)不在少數(shù)，“傳統(tǒng)觀念認(rèn)為能吃是福，孩子體重增加是‘健康’‘有福’的表現(xiàn)，因此甜品、零食、飲料以及高密度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更容易被長(zhǎng)輩視為‘佳品’獎(jiǎng)勵(lì)給孩子。”
但趙艷君也指出，傳統(tǒng)觀念與認(rèn)知只是誘因之一，除此之外，誘發(fā)肥胖還涉及多重社會(huì)因素。一方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，家庭膳食營(yíng)養(yǎng)得到極大改善，城市快節(jié)奏生活伴隨著西方飲食模式在國(guó)內(nèi)流行，兒童接觸快餐等不健康飲食的頻率逐漸增加。另一方面，學(xué)習(xí)壓力大、靜坐時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致兒童缺乏運(yùn)動(dòng)，學(xué)習(xí)本身以及家庭壓力產(chǎn)生的心理問(wèn)題、睡眠問(wèn)題也間接增加了肥胖的患病率。
對(duì)于像小維這類患兒，趙艷君表示，參考《中國(guó)居民膳食指南》調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)是醫(yī)學(xué)減重的重要一環(huán)。但同時(shí)也要注意，兒童或青少年正處在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，減重時(shí)既要達(dá)到減少體脂的目標(biāo)，同時(shí)也要保證攝入均衡營(yíng)養(yǎng)以維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育。一些成年人常用的減肥法，如輕斷食、碳循環(huán)等減肥法不適合兒童。
“總之，醫(yī)學(xué)減重的目的是要幫助減重者回歸正常規(guī)律的作息習(xí)慣、養(yǎng)成健康良好的生活方式和科學(xué)合理的飲食習(xí)慣。”趙艷君說(shuō)。
困惑：攔不住的近視度數(shù)
“一個(gè)月前就開(kāi)始觀察他的視力，度數(shù)應(yīng)該是又漲了。”7月11日下午，記者在復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的眼科門(mén)診，遇見(jiàn)了陪兒子小亮檢查視力的張女士。診室外，排在小亮后面候診的患兒和家長(zhǎng)填滿了整個(gè)走廊。
“2021年3月，我?guī)麃?lái)測(cè)過(guò)視力，OK鏡（角膜塑形鏡）也一直有戴，平時(shí)也比較注意他的用眼習(xí)慣，但不知道為什么，最近感覺(jué)孩子的視力又有所下降。”張女士說(shuō)。
診室內(nèi)，眼科副主任醫(yī)師薛楓格外忙碌，不敢有絲毫懈怠。她一面要快速完成診室內(nèi)患者的診斷，另一面還要耐心安撫小部分因過(guò)于焦慮，拿著檢查報(bào)告直接推門(mén)而入的家長(zhǎng)。薛楓說(shuō)，暑假期間醫(yī)院提前一個(gè)月便會(huì)開(kāi)放線上掛號(hào)，往往是一放開(kāi)便一掃而空。
“不過(guò)我們也觀察到，近年來(lái)青少年的近視發(fā)病率有所下降，但是下降速率依然緩慢。”常年在近視防控一線，兒童青少年的近視發(fā)病特點(diǎn)和趨勢(shì)，一直都是薛楓和同仁們關(guān)注的重點(diǎn)。在薛楓看來(lái)，得益于整體防控策略的進(jìn)步和眼健康意識(shí)的提高，兒童青少年的視覺(jué)健康問(wèn)題有所改善，但值得注意的是，近年來(lái)兒童青少年近視發(fā)病呈低齡化傾向，“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是7—9歲低齡兒童的近視發(fā)病出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，甚至有的兒童在學(xué)齡前就開(kāi)始近視。”
此外，“發(fā)病年齡越小，未來(lái)患高度近視的可能性就越大，高度近視可能會(huì)引起視網(wǎng)膜病變，不僅危害兒童青少年的身心健康和影響其未來(lái)發(fā)展，還會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以越早發(fā)生近視，家長(zhǎng)越要重視，防控的力度要更大。”薛楓說(shuō)。
“但家長(zhǎng)們也不必過(guò)于焦慮。”薛楓指出，目前近視防控手段還是呈現(xiàn)多樣、立體的態(tài)勢(shì)。除了進(jìn)入中國(guó)20多年的OK鏡，離焦框架、多焦軟鏡和低濃度阿托品藥物都是成熟的手段，平均療效一般都在50%-60%左右，如果采用聯(lián)合控制療效更優(yōu)，“基本每個(gè)患者都能找到合適的防控手段，但關(guān)鍵要通過(guò)持續(xù)的隨訪來(lái)判斷哪種方案對(duì)于特定的患者最安全和最有效。”
焦慮：老問(wèn)題也有新變化
陪小亮走出診室，張女士向記者展示厚厚的一沓紙質(zhì)材料，這是小亮近三年留存的病歷本和各類檢查報(bào)告單。談及兒子近視的原因，作為高中教師的張女士表達(dá)了自己的無(wú)奈：“遺傳因素是一方面，但從后天因素來(lái)看，現(xiàn)在孩子的課業(yè)壓力的確大，雖然已經(jīng)嚴(yán)控他使用電子設(shè)備的時(shí)間，但還是不能完全避免用眼過(guò)度。”
薛楓表示，研究證明戶外活動(dòng)時(shí)間與屈光度數(shù)、眼軸長(zhǎng)度顯著相關(guān)，增加戶外活動(dòng)時(shí)間是最有效、最經(jīng)濟(jì)的近視防控方法，“然而，現(xiàn)在很多孩子的日均戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)并不理想，有的家長(zhǎng)和老師也會(huì)覺(jué)得體育運(yùn)動(dòng)會(huì)浪費(fèi)寶貴的學(xué)習(xí)時(shí)間。”
趙艷君也提到，在兒童保健科門(mén)診，她偶爾會(huì)遇到一些家長(zhǎng)因孩子學(xué)習(xí)注意力不集中帶著孩子來(lái)看病，當(dāng)她觀察到孩子可能存在超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，會(huì)委婉地提示家長(zhǎng)。
另一方面，專家們普遍認(rèn)為，暑期就診高峰在一定程度上也反映出社會(huì)整體防治水平和全民健康意識(shí)的提升。
陳曦表示，上海高度重視學(xué)齡前兒童口腔健康水平，學(xué)齡前兒童早期疾病篩查頻次和范圍逐步加強(qiáng)，在幼兒園階段，孩子就會(huì)定期接受牙齒檢查和涂氟。“可以欣喜地看到，暑期就診大軍中，有接近三分之一的家長(zhǎng)都是在孩子尚無(wú)明顯齲壞時(shí)就來(lái)醫(yī)院進(jìn)行早期篩查。”
薛楓也表示，在門(mén)診有不少家長(zhǎng)的診前“功課”做得非常充足，他們對(duì)于“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”“眼軸長(zhǎng)度”“硫酸阿托品滴眼液”等近視延緩手段、近視監(jiān)控指標(biāo)和藥品名詞如數(shù)家珍，“雖然有時(shí)候表述不一定準(zhǔn)確，但對(duì)于科學(xué)認(rèn)知病情、提高醫(yī)患溝通效率起到一定積極作用。”
不論是何種手段，預(yù)防永遠(yuǎn)要放在治療的前面。在幾位受訪專家看來(lái)，廣大家長(zhǎng)要樹(shù)立“防患于未然”的意識(shí)，相比關(guān)注疾病本身，只有重視孩子健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，才能從根本上為孩子們營(yíng)造一個(gè)陽(yáng)光、健康的童年。
